Cotação de Seguro


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Seguro excluivo para motos Honda OKm ou com no máximo 2 anos de uso.

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Nome do Proprietário da Moto:
CPF do Proprietário da Moto:
Data de Nascimento do Proprietário:
Nome do Condutor Principal:
CEP do Proprietário
CEP do condutor é o mesmo do proprietário

 Sim Não
Data de Nascimento do Condutor Principal:
Tempo de Habilitação do Condutor Principal:
Estado Civil  Solteiro Casado Divociado/ Separado
viúvo Não informado
Têm Filhos Sim Não Não Informado
Associado ao Moto Clube Sim Não Não Informado
Cobertura para Condutores entre 18 e 25 anos Sim Não
(Se "Sim" na resposta acima) o mesmo reside com "o principal Condutor"

 Sim Não
Sexo Masculino Feminino
Principal Condutor Trabalha

 Sim Não Não Informado
KM Média Mensal

 Até 500 km/mês Até 1.500 km/mês
Mais de 1.500 km/mês Não Informado
Possui Garagem no local de estudo

 Sim Não Não estuda/ Não Utiliza
Possui Garagem na Residência

 Sim Não
Possui Garagem no Trabalho

 Sim Não Não Utiliza
Alienado/ Financiado

 Sim Não Não Utiliza
Modelo da Moto:
Ano/modelo:
Relação Condutor/ Segurado

 O próprio Filho Cônjugue Pai/ Mãe
Motorista Particular Outros Não Informado
Possui outro Veículo

 Sim. Moto Sim. Automóvel
Não Não Informado
Utilização do Veículo

 Locomoção Diária Finais de Semana
Viagens Não Informado

*Perfil Moto Jovem
(Preencher Apenas se o condutor (Principal) Tiver entre 18 e 25 anos)
Com quem reside o principal Motorista

 Com os Pais com o Cônjugue Sozinho
Com amigos Não informado
Período de Estudo

 Manhã Tarde Noite
Não Estuda Não informado
Utiliza Veículo a Noite

 Sim Não
Grau de Escolaridade

 Ensino Fundamental Ensino Médio
Não Estuda Não Informado
Pratica Esportes Semanalmente

 Sim Não Não Informado
Participou do Curso de Direção Defensiva

 Curso Piquet Outro Curso
Não Não Informado

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